Medicaid vs. CHIP : différences dans la couverture santé des enfants

Points clés

• Medicaid couvre à la fois les adultes et les enfants, tandis que CHIP se concentre uniquement sur les enfants.
• CHIP sert les enfants de familles dont les revenus sont trop élevés pour Medicaid.
• Medicaid offre une couverture plus complète que CHIP.
• Medicaid est financé conjointement par le gouvernement fédéral et les gouvernements des États.
• Les États disposent d’une flexibilité dans la conception de CHIP et les critères d’éligibilité.

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Comparaison entre Medicaid et CHIP : un aperçu

Medicaid et le Programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP) soutiennent tous deux les familles à faibles revenus, mais Medicaid couvre les adultes et les enfants, tandis que CHIP se concentre sur les enfants qui ne remplissent pas les conditions pour Medicaid.

Chaque État gère ces programmes selon des règles fédérales, donc l’éligibilité et les prestations diffèrent selon la localisation. Connaître leurs différences aide les familles à choisir la couverture adaptée pour leurs enfants.

Découvrez comment Medicaid et CHIP diffèrent en termes de couverture, d’éligibilité et de prestations pour les enfants à faibles revenus.

Sabrina Jiang / Investopedia

Comprendre Medicaid : couverture pour les familles à faibles revenus

Medicaid a été instauré en 1965 dans le cadre de la loi sur la sécurité sociale pour fournir une couverture santé aux familles avec enfants à charge vivant en dessous du seuil de pauvreté fédéral (FPL). À l’origine, Medicaid exigeait que les États offrent une couverture pour les enfants jusqu’à 5 ans jusqu’à 133 % du FPL et 100 % du FPL pour les enfants en âge scolaire. La couverture Medicaid pour les enfants a été étendue dans le cadre de la loi sur les soins abordables (ACA) pour couvrir tous les enfants jusqu’à 138 % du FPL.

Medicaid oblige les États à couvrir une large gamme de services, y compris les examens de santé, les visites chez le médecin et à l’hôpital, ainsi que les soins de la vue et dentaires. Il exige également la couverture pour le dépistage, le diagnostic et le traitement précoces et périodiques (EPSDT), les soins de longue durée, et les services fournis dans des centres de santé fédéralement agréés (FQHC).

Contrairement à CHIP, Medicaid peut également fournir une couverture médicale gratuite ou à faible coût aux adultes.

Important

Le seuil de pauvreté fédéral (FPL) n’est pas appliqué de la même manière dans tout le pays. Certains États, comme Hawaï et la Californie, sont notoirement plus chers pour vivre et élever des enfants.

Lors de l’adoption de l’Obamacare, ou loi sur les soins abordables, en 2010, seuls certains enfants étaient éligibles à Medicaid, même s’ils étaient élevés dans la même famille. Avant l’ACA, seuls les enfants de 6 à 19 ans étaient concernés par le seuil d’éligibilité de 100 % du FPL. Depuis 2010, l’éligibilité est désormais d’au moins 138 % du FPL pour tous les enfants, quel que soit leur âge.

Explorer CHIP : étendre la couverture santé pour les enfants à faibles revenus

CHIP a été créé dans le cadre de la loi sur l’équilibre budgétaire de 1997 pour renforcer la couverture Medicaid pour les enfants à faibles revenus. Les États peuvent utiliser des fonds fédéraux pour CHIP afin d’étendre leur programme Medicaid, ou créer un programme autonome, ou une combinaison des deux. L’objectif principal de CHIP est d’étendre la portée de la couverture santé financée par le gouvernement à davantage d’enfants à faibles revenus.

En tant que partie de CHIP, les États ont simplifié le processus d’inscription, facilitant ainsi l’obtention de couverture pour les enfants. Bien que CHIP couvre plus d’enfants, ses options de couverture sont plus limitées que celles de Medicaid. Par exemple, CHIP ne propose pas de couverture pour les services EPSDT.

CHIP a été conçu pour couvrir les enfants qui ne remplissent pas les conditions d’éligibilité à Medicaid mais qui ne peuvent pas être assurés via un plan familial. Ce programme a considérablement augmenté le nombre d’enfants éligibles à une assurance santé. Cependant, CHIP n’est pas régi par la même législation que Medicaid et offre des niveaux de couverture très différents.

Fait rapide

Certains États ont des noms différents pour leurs programmes Medicaid et CHIP. Par exemple, en Californie, les deux programmes s’appellent Medi-Cal. En Géorgie, Medicaid s’appelle Georgia Medicaid, mais leur programme CHIP s’appelle PeachCare for Kids.

Principales différences entre Medicaid et CHIP

Avec près de 69 millions d’inscrits à Medicaid et 7,2 millions à CHIP, Medicaid est plus vaste en taille et en portée que CHIP. Ensemble, ces deux programmes sont coordonnés pour couvrir tous les enfants à faibles revenus en dessous de 300 % du seuil du FPL. Bien que l’ACA ait établi des exigences minimales pour tous les programmes de santé, il existe encore des différences clés dans la gestion de Medicaid pour les enfants et de CHIP au niveau des États.

Comparaison des fonds fédéraux de contrepartie pour Medicaid et CHIP

Le gouvernement fédéral verse une contrepartie aux États pour les dépenses de Medicaid et de CHIP. Pour encourager une plus grande participation des États, le taux de contrepartie de CHIP est plus élevé que celui de Medicaid. En moyenne, les États reçoivent 56 % en fonds de contrepartie pour Medicaid, contre 71 % pour CHIP. Cependant, sous Medicaid, il n’y a pas de limites ou plafonds prédéfinis pour les fonds fédéraux. Sous CHIP, les fonds de contrepartie sont plafonnés, et les États disposent d’un montant spécifique qui leur est alloué.

Medicaid vs. CHIP : exigences de couverture et flexibilité

Bien que les États disposent d’une certaine flexibilité dans la conception de la couverture sous Medicaid et CHIP, il y a beaucoup moins de restrictions dans le fonctionnement des programmes CHIP séparés. Medicaid impose des exigences minimales plus élevées en matière de couverture globale, y compris les services EPSDT. Les États peuvent concevoir la couverture CHIP en fonction de leurs exigences minimales et choisir d’inclure des prestations couvertes par Medicaid.

Partage des coûts dans Medicaid et CHIP : ce qu’il faut savoir

Sous Medicaid, les États ne peuvent pas imposer de primes ni de partage des coûts pour la couverture obligatoire. Les États ayant créé un programme CHIP séparé peuvent imposer des primes et des contributions.

Sous l’ACA, des efforts sont en cours pour mieux coordonner Medicaid et CHIP dans leurs options de couverture et leur gestion par les États. L’ACA vise à créer un continuum de couverture du berceau à la tombe afin de réduire le nombre de personnes non assurées. Des efforts sont en cours pour offrir un processus d’inscription plus fluide et coordonné pour les États, en utilisant ces deux programmes pour augmenter l’inscription, notamment chez les enfants.

Comment faire une demande pour Medicaid et CHIP

La détermination de l’éligibilité à Medicaid ou CHIP est un processus assez simple. Il existe un calculateur de revenus sur la page Medicaid de HealthCare.gov pour déterminer l’éligibilité en fonction du revenu. Cet outil est utile, mais il ne détermine pas automatiquement l’éligibilité.

Une façon de faire une demande pour Medicaid et CHIP est via le Marché d’Assurance Santé. Une fois votre demande soumise, votre agence d’État vous contactera pour l’inscription. Au moment de la demande, vous saurez si vous êtes éligible à un plan individuel, éventuellement avec des économies selon le revenu.

Important

Les parents, grands-parents, tuteurs ou autres représentants légalement autorisés peuvent faire une demande de prestations au nom d’un enfant. Les adolescents vivant seuls peuvent également faire une demande pour eux-mêmes, ou tout adulte peut faire une demande pour eux.

La deuxième façon de faire une demande pour Medicaid et CHIP est via l’agence Medicaid de votre État. En suivant ce lien, vous pourrez sélectionner votre État. Une fois votre État choisi, vous pourrez suivre une URL fournie qui vous dirigera vers la page d’accueil Medicaid de votre agence d’État.

Les adolescents sont-ils éligibles à Medicaid ou CHIP ?

Les adolescents sont éligibles dans tous les États jusqu’à l’âge de 19 ans. Cela ne signifie pas automatiquement qu’ils sont couverts, et vous devrez toujours faire une demande, quel que soit l’âge de l’enfant entre 0 et 19 ans.

Si j’ai un emploi, mes enfants sont-ils toujours éligibles à Medicaid ou CHIP ?

Avoir un emploi ne détermine pas en soi l’éligibilité d’un enfant. En fait, de nombreux enfants bénéficient d’une couverture dans des familles où un ou les deux parents ont un emploi. Certains parents ne peuvent pas se permettre leur propre assurance, ou n’ont pas de plans de santé par leur employeur.

Que couvre Medicaid et CHIP ?

Chaque État offre une couverture assez complète pour les enfants. Cela peut inclure des examens de routine, des prescriptions, des services d’urgence, des services de santé mentale, et d’autres. Cependant, la couverture spécifique varie selon les États.

En résumé

Medicaid et CHIP offrent tous deux une couverture santé pour les enfants à faibles revenus, Medicaid couvrant également les adultes éligibles. Medicaid propose des prestations plus étendues et aucune contribution pour les services obligatoires, tandis que CHIP offre aux États plus de flexibilité concernant les primes et la couverture.

Les limites de revenus varient selon les États, mais ensemble, ils assurent la couverture d’environ 300 % du seuil de pauvreté fédéral pour les enfants. Les familles peuvent faire une demande via le Marché d’Assurance Santé de leur État ou l’agence Medicaid de leur État.