Medicaid vs. CHIP: Diferenças na Cobertura de Saúde Infantil

Principais Conclusões

• Medicaid cobre adultos e crianças, enquanto o CHIP foca apenas nas crianças.
• O CHIP atende crianças de famílias com rendimentos demasiado altos para o Medicaid.
• O Medicaid oferece uma cobertura mais abrangente do que o CHIP.
• O Medicaid é financiado conjuntamente pelo governo federal e pelos governos estaduais.
• Os estados têm flexibilidade na conceção e nos requisitos de elegibilidade do CHIP.

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Comparando Medicaid e CHIP: Uma Visão Geral

Medicaid e o Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) apoiam famílias de baixos rendimentos, mas o Medicaid cobre adultos e crianças, enquanto o CHIP concentra-se em crianças que não qualificam para o Medicaid.

Cada estado gere estes programas sob regras federais, pelo que a elegibilidade e os benefícios variam consoante a localização. Conhecer as diferenças ajuda as famílias a escolher a cobertura certa para os seus filhos.

Descubra como o Medicaid e o CHIP diferem em cobertura, elegibilidade e benefícios para crianças de baixos rendimentos.

Sabrina Jiang / Investopedia

Compreendendo o Medicaid: Cobertura para Famílias de Baixos Rendimentos

O Medicaid foi criado em 1965 como parte da Lei da Segurança Social para fornecer cobertura de saúde a famílias com filhos dependentes que vivem abaixo da linha da pobreza federal (FPL). Originalmente, o Medicaid exigia que os estados fornecessem cobertura para crianças até aos 5 anos, até 133% do FPL, e 100% do FPL para crianças em idade escolar. A cobertura do Medicaid para crianças foi expandida sob a Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) para cobrir todas as crianças até 138% do FPL.

O Medicaid exige que os estados cubram uma vasta gama de serviços, incluindo check-ups, consultas com médicos e hospitais, cuidados de visão e dentários. Também exige cobertura para rastreios, diagnóstico e tratamento periódicos (EPSDT), cuidados de longo prazo e serviços prestados em centros de saúde qualificados federalmente (FQHCs).

Ao contrário do CHIP, o Medicaid pode fornecer cobertura médica gratuita ou de baixo custo para adultos também.

Importante

O FPL não é aplicado da mesma forma em todo o país. Alguns estados, como Havaí e Califórnia, são notavelmente mais caros para viver e criar filhos.

Quando o Obamacare, ou Lei de Cuidados Acessíveis, foi aprovada em 2010, apenas certas crianças eram elegíveis para o Medicaid, mesmo que fossem criadas na mesma família. Antes da ACA, apenas crianças entre 6 e 19 anos eram afetadas pelo limite de elegibilidade de apenas 100% do FPL. No entanto, desde 2010, a elegibilidade é agora de pelo menos 138% do FPL para todas as crianças, independentemente da idade.

Explorando o CHIP: Expandindo a Cobertura de Saúde para Crianças de Baixos Rendimentos

O CHIP foi criado como parte da Lei de Orçamento Balanceado de 1997 para ampliar a cobertura do Medicaid para crianças de baixos rendimentos. Os estados podem usar fundos federais para o CHIP para expandir o seu programa de Medicaid, criar um programa autónomo ou uma combinação de ambos. O objetivo principal do CHIP é ampliar o alcance da cobertura de saúde financiada pelo governo para mais crianças de baixos rendimentos.

Como parte do CHIP, os estados simplificaram o processo de inscrição, facilitando o acesso à cobertura para as crianças. Embora o CHIP cubra mais crianças, as opções de cobertura são mais limitadas do que as do Medicaid. Por exemplo, o CHIP não oferece cobertura para serviços EPSDT.

O CHIP foi concebido para cobrir crianças que não se enquadram nos critérios de elegibilidade do Medicaid, mas que, de outra forma, não poderiam ser seguradas através de um plano familiar. Este programa aumentou significativamente o número de crianças elegíveis para seguro de saúde. No entanto, o CHIP não é regulado pela mesma legislação que o Medicaid e oferece níveis de cobertura drasticamente diferentes.

Facto Rápido

Alguns estados têm nomes diferentes para os seus programas de Medicaid e CHIP. Por exemplo, na Califórnia, ambos os programas são chamados Medi-Cal. Na Geórgia, o Medicaid chama-se Georgia Medicaid, mas o programa CHIP é chamado PeachCare for Kids.

Principais Diferenças entre Medicaid e CHIP

Com quase 69 milhões de inscritos no Medicaid e 7,2 milhões no CHIP, o Medicaid é maior em dimensão e escopo do que o CHIP. Trabalhando em conjunto, os dois programas são coordenados para fornecer cobertura a todas as crianças de baixos rendimentos abaixo de 300% do limiar do FPL. Embora a ACA tenha estabelecido requisitos mínimos para todos os programas de saúde, ainda existem diferenças importantes na forma como o Medicaid para crianças e o CHIP são administrados a nível estadual.

Comparando Fundos de Correspondência Federais para Medicaid e CHIP

O governo federal iguala os gastos estaduais tanto no Medicaid como no CHIP. Para incentivar maior participação dos estados, a taxa de correspondência do CHIP é mais elevada do que a do Medicaid. Em média, os estados recebem 56% em fundos de correspondência para gastos com Medicaid, mas recebem 71% para gastos com o CHIP. No entanto, no Medicaid, não há limites ou plafonds predefinidos para fundos federais de correspondência. No CHIP, os fundos de correspondência têm um limite, e os estados estão limitados à sua dotação específica de fundos.

Medicaid vs. CHIP: Requisitos de Cobertura e Flexibilidade

Embora os estados tenham alguma flexibilidade na conceção da cobertura no Medicaid e no CHIP, há muito menos restrições na operação dos programas separados do CHIP. O Medicaid tem requisitos de cobertura mínima mais elevados, incluindo serviços EPSDT. Os estados podem desenhar a cobertura do CHIP com base nos requisitos mínimos e optar por incluir benefícios cobertos pelo Medicaid.

Compartilhamento de Custos no Medicaid e no CHIP: O que Precisa de Saber

Sob o Medicaid, os estados não podem impor prémios ou comparticipações para cobertura obrigatória. Os estados que estabeleceram um programa separado do CHIP podem impor prémios e comparticipações.

Sob a ACA, estão a ser feitos esforços para coordenar melhor o Medicaid e o CHIP na sua cobertura e administração pelos estados. A ACA procura criar um continuum de cobertura desde o nascimento até à morte, com o objetivo de reduzir o número de pessoas sem seguro. Estão em curso esforços para proporcionar um processo de inscrição mais simplificado e coordenado para os estados, usando os dois programas como forma de aumentar a inscrição, especialmente entre as crianças.

Como Pedir o Medicaid e o CHIP

Determinar a elegibilidade para o Medicaid ou o CHIP é um processo bastante simples. Existe uma calculadora de rendimentos na página do Medicaid do HealthCare.gov para determinar a elegibilidade com base na renda. Esta é uma ferramenta útil, mas não determina automaticamente a elegibilidade.

Uma forma de solicitar o Medicaid e o CHIP é através do Mercado de Seguros de Saúde. Depois de enviar uma candidatura, a agência do seu estado entrará em contacto consigo relativamente à inscrição. No momento da candidatura, saberá se também é elegível para um plano individual, possivelmente com algumas poupanças com base na renda.

Importante

Pais, avós, tutores ou outro representante legal autorizado podem solicitar benefícios em nome de uma criança. Jovens que vivem por conta própria também podem candidatar-se por si próprios, ou qualquer adulto pode candidatar-se por eles.

A segunda forma de solicitar o Medicaid e o CHIP é através da agência de Medicaid do seu estado. Seguindo este link, poderá selecionar o seu estado. Depois de selecionar o seu estado, poderá seguir um URL fornecido que o levará à página do Medicaid da sua agência estadual.

Os Jovens São Elegíveis para Medicaid ou CHIP?

Jovens são elegíveis em todos os estados até aos 19 anos. Isto não significa automaticamente que estão cobertos, sendo necessário solicitar, independentemente da idade da criança entre 0 e 19 anos.

Se Tenho Emprego, Os Meus Filhos Ainda São Elegíveis para Medicaid ou CHIP?

Ter um emprego por si só não determina a elegibilidade de uma criança. Na verdade, muitas crianças têm cobertura em famílias onde um ou ambos os pais trabalham. Alguns pais não podem pagar o seu próprio seguro, ou não têm planos de saúde através dos seus empregadores.

O que Cobrem o Medicaid e o CHIP?

Cada estado oferece uma cobertura bastante abrangente para crianças. Isto pode incluir itens como check-ups de rotina, medicamentos prescritos, serviços de urgência, saúde mental, entre outros. No entanto, a cobertura de benefícios específicos varia de estado para estado.

A Conclusão

O Medicaid e o CHIP ambos fornecem cobertura de saúde para crianças de baixos rendimentos, com o Medicaid também a cobrir adultos elegíveis. O Medicaid oferece benefícios mais amplos e sem comparticipações para serviços obrigatórios, enquanto o CHIP dá aos estados mais flexibilidade em prémios e cobertura.

Os limites de rendimento variam consoante o estado, mas juntos cobrem crianças até cerca de 300% do limiar da pobreza federal. As famílias podem candidatar-se através do Mercado de Seguros de Saúde do seu estado ou da agência de Medicaid do seu estado.